德州市人民政府办公室关于印发《德州市农民工参加工伤保险办法(试行)》和《德州市农民工参加医疗保险办法(试行)》的通知
山东省德州市人民政府办公室
德政办发〔2006〕30号
德州市人民政府办公室关于印发《德州市农民工参加工伤保险办法(试行)》和《德州市农民工参加医疗保险办法(试行)》的通知
各县(市、区)人民政府(管委会),市政府各部门,各单位:
《德州市农民工参加工伤保险试行办法》和《德州市农民工参加医疗保险试行办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
二OO六年十二月十一日
德州市农民工参加工伤保险办法(试行)
第一条 为保障农民工合法权益,根据《国务院关于解决农民工问题的若干意见》(国发〔2006〕5号)、《山东省人民政府关于贯彻国发〔2006〕5号文件解决农民工问题的实施意见》(鲁政发〔2006〕91号)和《工伤保险条例》规定,结合我市实际,制定本办法(以下简称办法)。
第二条 本办法适用于全市范围内所有使用农民工的各类企业(以下简称用人单位)并与之建立和形成劳动关系的农民工。成建制在本市从事生产经营活动的外地注册单位及农民工适用本办法。
本办法所称农民工,是指农村户籍,在国家规定的劳动年龄内,有劳动能力并与用人单位建立和形成劳动关系的劳动者。
第三条 农民工工伤保险基金暂实行县(市、区)统筹,劳动保障部门负责本辖区农民工工伤保险工作。德州经济开发区、运河经济开发区所属企业农民工工伤保险费参加市直统筹。
第四条 用人单位招用农民工后,在30日内携带农民工户籍本(或身份证)和劳动合同到参保地社会保险经办机构实名登记,缴纳工伤保险费,社会保险经办机构为参保农民工颁发《工伤保险登记》。
第五条 用人单位按照《关于工伤保险费率问题的通知》(劳社部发〔2003〕29号)确定的行业基准费率为农民工缴纳工伤保险费,农民工个人不缴费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位农民工工资总额乘以单位缴费费率之积。工伤保险费实行收支两条线,纳入财政专户管理。
使用农民工相对集中的交通运输、建筑施工、危险化学品等安全生产高风险行业,实行安全生产风险抵押金制度。具体办法由市劳动保障局与市安监局制定。
第六条 用人单位按规定为农民工及时足额缴纳工伤保险费,可按月缴纳,也可按季度、半年、全年一次性预缴。用人单位终止缴费的,自终止缴费的次月起,所发生的工伤费用工伤保险基金不予支付。
第七条 用人单位在注册地为农民工参加工伤保险。注册地与实际生产经营地不一致,且未在注册地参保的,在实际生产经营地参加工伤保险。
农民工人员发生变化时,用人单位要在15日内到参保地社会保险经办机构办理有关手续。改制或注销的用人单位,自改制或注销后15日内办理变更或注销参保手续。
第八条 按照《工伤保险条例》规定,农民工遭受事故伤害或患职业病后,用人单位应在30日内向统筹地劳动保障行政部门提出工伤认定申请;未提出工伤认定申请的,受伤农民工或其直系亲属、工会组织,应在1年内向统筹地劳动保障行政部门提出工伤认定申请。经认定为工伤的,在市劳动能力鉴定委员会进行劳动能力鉴定,按统筹地规定的标准享受工伤保险待遇。
第九条 按照《工伤保险条例》规定,劳动保障行政部门受理工伤认定申请后,根据需要可以对提交的证据进行调查核实,用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应提供相关情况和证明材料。农民工或者其直系亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由用人单位承担举证责任。
第十条 用人单位为农民工按时足额缴纳工伤保险费后,农民工发生事故伤害并被认定为工伤,符合工伤保险基金支付项目的费用,由工伤保险基金支付。用人单位参保缴费前发生的农民工工伤待遇由用人单位承担。
第十一条 用人单位在注册地和生产经营地均未参加工伤保险的,农民工受伤或患职业病后,在生产经营地劳动保障行政部门进行工伤认定,经劳动能力鉴定等级后,由用人单位按生产经营地的规定为工伤农民工支付工伤待遇。
第十二条 被认定为工伤且劳动能力鉴定伤残等级为一至四级的农民工,以及因工死亡农民工的供养亲属,按规定每月领取待遇,并执行省工伤保险调整政策,直至丧失领取条件时止。
本市以外工伤农民工或因工死亡农民工的供养亲属,自愿一次性领取工伤保险待遇的,按省劳动保障厅《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》(鲁劳社〔2006〕23号)规定,在申请核定工伤保险待遇时书面提出,并与用人单位或社会保险经办机构签订书面协议。一次性领取待遇后,工伤保险关系终止,用人单位或社会保险经办机构不再支付工伤保险待遇。
第十三条 未参加工伤保险的农民工,受到事故伤害或患职业病及因工死亡农民工的供养亲属,如本人自愿选择一次性领取《工伤保险条例》规定的待遇,也可按第十二条规定执行,由用人单位支付。
第十四条 用人单位申报工伤保险费基数不实的,按《工伤保险条例》规定处理;因此造成工伤农民工待遇降低的,差额部分由用人单位在缴费年度内补齐。
第十五条 参加工伤保险的农民工,治疗工伤应到工伤保险定点医疗机构就医;情况紧急时,可就近到非定点医疗机构抢救,脱离危险后及时转到定点医疗机构治疗。外地工伤农民工回户籍所在地就医的,经工伤保险经办机构同意,在当地选择一家医疗机构做为定点医疗机构。需康复性治疗的,由定点医疗机构提出意见,报工伤保险经办机构确认。工伤农民工经急救脱险后,拒绝转到定点医疗机构治疗,或用人单位没按规定向工伤保险经办机构报告的,工伤保险基金不支付医疗费用。
第十六条 建筑施工企业(包括外地注册的建筑施工企业)在本市承包建筑施工的,应在施工之日起15日内,将使用农民工的情况向管辖地劳动保障部门备案。建筑施工企业将工程发包给不具备用工主体资格的组织或自然人的,由该建筑施工企业承担工伤保险责任。
第十七条 企业登记参保缴费后,社会保险经办机构为企业出具《工伤保险参保证明》。安全生产监管部门在企业申办安全生产许可证或办理许可证延期手续前,应审查申请单位提供的《工伤保险参保证明》,不提供的,不予上报办理安全生产许可证或许可证延期手续有关材料。
第十八条 用人单位未给农民工缴纳工伤保险费或未支付工伤保险待遇的,农民工可向管辖地劳动保障行政部门举报,按《工伤保险条例》规定处理;因用人单位未按照规定支付工伤农民工待遇发生争议的,农民工可向管辖地劳动争议仲裁机构申请仲裁。
第十九条 本办法下发前,已按有关规定一次性领取工伤保险待遇的,不重新处理;因工致残被鉴定为一至四级伤残的农民工和因工死亡农民工的供养亲属,已按月领取伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金的,不得再按本办法规定一次性领取相应保险待遇。
第二十条 本办法未尽事项,按照国家、省有关规定执行。建筑施工企业农民工参加工伤保险,具体办法由市劳动保障局会同市建委另行制定。
第二十一条 本办法由市劳动保障局负责解释。
第二十二条 本办法自2006年12月1日起试行。
德州市农民工参加医疗保险办法(试行)
第一条 为妥善解决农民工医疗保险问题,根据《国务院关于解决农民工问题的若干意见》(国发〔2006〕5号)、《山东省人民政府关于贯彻国发〔2006〕5号文件解决农民工问题的实施意见》(鲁政发〔2006〕91号)等有关政策规定,结合我市实际,制定本办法(以下简称办法)。
第二条 本办法适用于本市辖区内使用农民工的所有用人单位(以下简称用人单位)并与之建立和形成劳动关系的农民工。本办法所称农民工,是指农村户籍,在国家规定的劳动年龄内,有劳动能力并与用人单位建立和形成劳动关系的劳动者。
第三条 农民工医疗保险实行属地管理,在县(市、区)范围内实行农民工医疗保险统筹,劳动保障部门负责本辖区农民工医疗保险工作。德州经济开发区、运河经济开发区所属单位参加市直医疗保险统筹。
第四条 用人单位招用农民工,应在30日内携带农民工户籍本(或身份证)和劳动合同到参保地社会保险经办机构实名登记,办理参加医疗保险手续。
用人单位招用的农民工流动到另一单位就业或用人单位经营注册地变更、注销的,该用人单位持有关手续到参保地社会保险经办机构办理医疗保险核减、变更、注销手续。
第五条 农民工参加医疗保险,由用人单位缴纳医疗保险费,农民工个人不缴费。用人单位按每人每月30元的缴费标准缴纳,其中27元划入医疗保险统筹基金,3元划入大额医疗社会救助金。农民工不建个人帐户,不计缴费年限,缴费当期享受相应待遇。医疗保险费实行收支两条线,纳入财政专户管理。
第六条 用人单位应按规定每月为农民工缴纳医疗保险费,也可按季、半年、全年一次性预缴。用人单位为农民工缴纳医疗保险费的次月起,农民工享受医疗保险基金支付的医疗待遇。参保缴费期间不得中断缴费,中断缴费者从中断的下月起停止享受医疗保险待遇。中断缴费期间所发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付。
第七条 按照“保大病、保当期”的原则,农民工参保后,医疗费纳入医疗保险基金支付范围的起付标准:一、二、三级医院分别为450元、550元、650元,年度内第二次(含以后)住院起付标准,在第一次住院起付标准的基础上降低20%。医疗保险统筹基金在支付范围内医疗费的年度最高支付限额为14000元,超过最高支付限额部分,大额医疗社会救助金最高支付65000元。
纳入医疗保险统筹基金支付范围的医疗费,在起付标准以上最高支付限额以下部分,主要由医疗保险统筹基金支付,但农民工个人仍要按分段累计的方式负担一定比例费用。
一级医院支付范围内的医疗费,个人负担比例如下:
(一)5000元以下的,个人负担14%;(二)5000元以上至10000元以下的,个人负担12%;(三)10000元以上至最高支付限额部分,个人负担9%。二级医院支付范围内的医疗费,个人负担比例如下:(一)5000元以下的,个人负担19%;(二)5000元以上至10000元以下的,个人负担14%;(三)10000元以上至最高支付限额部分,个人负担12%。三级医院支付范围内的医疗费,个人负担比例如下:(一)5000元以下的,个人负担22%;(二)5000元以上至10000元以下的,个人负担17%;(三)10000元以上至最高支付限额部分,个人负担14%。首次住院,或从出院之日至再次住院之日超过三个月,一次住院医疗费用在3000元以下的不执行起付标准,执行以下办法:
(一)1000元以下的,纳入医疗保险统筹基金支付范围的医疗费,个人负担30%;
(二)1000元以上至2000元以下的,纳入医疗保险统筹基金支付范围的医疗费,个人负担25%;
(三)2000元以上至3000元以下的,纳入医疗保险统筹基金支付范围的医疗费,个人负担20%。
本条所指“以下”含本数,“以上”不含本数。
农民工的缴费标准、住院费报销的起付标准和最高支付限额,今后将视经济发展和医疗消费情况由市政府做适当调整。
第八条 农民工参保后参照城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围执行。患病住院的,除急诊就医情况外,应持医疗保险证到劳动保障部门公布的定点医院就医(城镇职工医疗保险定点医院也为农民工医疗保险定点医院)。有下列情况的,不支付医疗费用:
(一)在非定点医疗机构就诊的;
(二)就诊和购药不符合规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准和药品目录的;
(三)因交通事故、医疗事故和其他责任事故造成伤害及后遗症的;
(四)因为本人违法行为造成自身伤害或者因为自杀、自残、酗酒等非自然原因致使自身伤病的;
(五)国家、省和本市规定的不予支付的其他情形。
第九条 用人单位未按规定为农民工办理医疗保险的,农民工可向管辖地劳动保障部门举报,劳动保障部门依照有关法律、行政法规进行处理;农民工患病发生的医疗费用由该用人单位按有关规定承担;农民工与用人单位因医疗待遇发生的争议,可向管辖地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
第十条 用人单位在本办法实施前已为农民工参加城镇职工基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的,不再参加农民工医疗保险。
第十一条 首次参加医疗保险的农民工,参保前所患疾病在属地劳动保障部门公布特殊疾病病种范围的,不适用本办法。
第十二条 本办法由市劳动保障局负责解释。
第十三条 各县(市、区)可依照本办法,结合本地实际制定当地农民工参加医疗保险实施办法。
第十四条 本办法自2006年12月1日起试行。
温州市政府出台职工生育保险暂行办法
浙江省温州市人民政府
温州市政府出台职工生育保险暂行办法
2002-05-31
第一章 总 则
第一条 为了维护职工的合法权益，保障职工生育期间的基本生活和基本医疗保健，促进妇女就业，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》等有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于温州市行政区域内各类企业和参加基本养老保险统筹的事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工。
第三条 职工生育费用实行社会统筹，建立生育保险基金，为生育和实施计划生育手术的职工提供基本的生育医疗保健和基本生活保障，逐步实行社会化管理服务。
第四条 生育保险实行属地管理。温州市区为一个统筹单位，各县（市）分别为一个统筹单位。在统筹范围内，基金统一筹集、使用和管理。
第五条 温州市劳动和社会保障局是全市范围内生育保险的行政主管部门，负责本办法的组织实施。各县（市）劳动和社会保障行政部门是本行政区域内生育保险的行政主管部门。社会保险经办机构具体承办生育保险业务。
地税部门负责生育保险费的征收工作。
卫生、财政、审计、计划生育等有关部门应当根据各自职责，协同做好生育保险工作。
第二章 生育保险基金
第六条 用人单位应当向劳动和社会保障行政部门指定的社会保险经办机构办理生育保险登记手续。其中，新设立的用人单位应当自设立之日起30日内，办理有关登记手续。
用人单位依法终止或者生育保险登记事项发生变更，应当自有关情形发生之日起30日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。
第七条 用人单位缴纳生育保险费基数为职工总数与全省上年职工月平均工资的乘积。
用人单位缴纳生育保险费基数＝职工总数×全省上年职工月平均工资。
用人单位每月按照缴费基数0.8%的比例缴纳生育保险费。
用人单位必须依法参加生育保险，按时足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。
生育保险费率的调整，由市劳动和社会保障行政部门会同市财政部门共同提出，报市人民政府批准后执行。
第八条 用人单位缴纳的生育保险费， 企业从劳动保险费中列支，事业单位在社会保障费中列支。
第九条 征收的生育保险费存入社会保险基金财政专户，设立生育保险基金，专款专用，任何单位和个人不得挤占、挪用。
生育保险基金按照养老保险基金的计息办法计息，利息计入生育保险基金。
生育保险基金免征税费。
第十条 企业破产、解散时，应当按照《中华人民共和国企业破产法》等有关规定，依法清偿欠缴的生育保险费。
第十一条 生育保险基金的来源：
（一）用人单位缴纳的生育保险费；
（二）生育保险基金的利息；
（三）生育保险费的滞纳金；
（四）其他依法应当纳入生育保险基金的资金。
第十二条 生育保险基金用于下列项目支出：
（一）女职工产假期间的生育津贴；
（二）女职工因生育发生的医疗费补贴；
（三）职工计划生育手术费补贴；
（四）国家规定的与生育保险有关的其他费用。
第十三条 生育保险基金的财务、会计制度，按照《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》有关规定执行。
第三章 生育保险待遇
第十四条 职工享受生育保险待遇，必须同时具备下列条件：
（一）所在单位按照规定参加生育保险并履行缴费义务；
（二）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。
已参加基本养老保险的职工，从缴费次月起即可享受生育保险待遇；新参保的职工必须同时缴满6个月基本养老保险费和生育保险费后，从次月起方可享受生育保险待遇。
第十五条 符合本办法第十四条规定的职工，按照下列产假期限享受生育津贴：
（一）怀孕7个月（含7个月）以上生产、引产（含死胎、畸形）的，产假为90天；
（二）怀孕7个月以下早产的，产假按90天计算；
（三）怀孕3个月（含3个月）以上7个月以下流（引）产的，产假为42天；
（四） 怀孕3个月以下自然（人工）流产的，产假为21天；扩刮、病理流产或者患宫外孕的，产假为30天；
（五）难产的，产假增加15天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿产假增加15天。
生育津贴额=全省上年职工月平均工资÷30天×产假天数。
第十六条 符合本办法第十四条规定的职工，按照下列标准
享受医疗费补贴：
（一）怀孕3个月以下流产的，医疗费补贴为200元；
（二）怀孕3个月（含3个月）以上7个月以下引（流）产的，医疗费补贴为500元；
（三）怀孕7个月（含7个月）以上引产（含死胎、畸形）的，医疗费补贴为1500元；
（四）怀孕7个月（含7个月）以上生产或者怀孕7个月以下早产的，医疗费补贴为1800元；
（五）难产的，医疗费补贴为2500元（其中剖宫产的，医疗费补贴为4000元）。
第十七条 符合本办法第十四条规定的职工，在基本医疗保险定点医疗机构和县级以上计划生育行政部门、劳动和社会保障行政部门认可的计划生育服务机构，实施计划生育手术所发生的医疗费用，按照下列标准享受计划生育手术费补贴：
（一）放置（取出）宫内节育器，补贴为50元；
（二）皮下埋植术，补贴为120元；
（三）绝育手术，补贴为300元；
（四）复通手术，补贴为2000元。
职工计划生育手术并发症的治疗费用，按照《关于解决城镇职工计划生育手术费用问题的通知》（浙劳社险〔2000〕108号）文件执行，个人不负担治疗费用。
没有参加生育保险和基本医疗保险的单位，职工计划生育手术费用仍由原渠道解决。
第十八条 生育保险待遇，随经济发展和生育医疗水平的变化作相应调整。具体的调整办法，由当地社会保险经办机构提出方案，经劳动和社会保障行政部门同意，报经同级人民政府批准后执行。
第十九条 符合本办法第十四条规定的职工生育或者实施计 划生育手术后，由用人单位到指定的社会保险经办机构申请领取生育津贴、生育医疗费补贴和计划生育手术费补贴。申请时应当填写《温州市职工生育保险待遇申报表》，并提供下列材料：
（一）当地计划生育部门出具的计划生育证明；
（二）本人身份证明；
（三）医疗机构出具的生育证明或者计划生育服务机构出具的计划生育手术证明；
（四）病历、医疗费用收据等有关材料。
任何单位和个人，不得提供虚假的材料冒领、骗取生育津贴、生育医疗费补贴和计划生育手术费补贴。
第二十条 社会保险经办机构应当自受理申请之日起10日内，对职工享受生育津贴、生育医疗费补贴和计划生育手术费补贴的条件进行审核。对符合条件的，核定其享受的期限和标准，一次性拨付到用人单位；对不符合条件的，应当书面说明理由。
第二十一条 任何单位和个人均不得截留、减发和挪用职工生育津贴、生育医疗费补贴和计划生育手术费补贴。实际费用超过所发补贴的，用人单位可予以酌情补助。
超过基本医疗保险规定范围的服务费和药费由职工个人负担。
第二十二条 女职工在生育期间因病发生的医疗费用，按照基本医疗保险规定处理。
第四章 管理和监督
第二十三条 劳动和社会保障行政部门负责生育保险的管理工作，履行下列职责：
（一）贯彻执行生育保险有关法律、法规、规章，拟订生育保险改革方案和发展规划，并组织实施；
（二）指导社会保险经办机构的生育保险工作；
（三）依法监督检查各项生育保险政策落实情况，对违反有关规定的行为有权制止，并责令其改正。
第二十四条 社会保险经办机构具体承办生育保险业务，履行下列职责：
（一）办理用人单位及其职工参加生育保险登记手续；
（二）协助地税部门征收生育保险基金；
（三）按照规定负责生育保险基金的管理；
（四）拟定生育保险业务流程和生育保险待遇申报、核准支付程序；
（五）核定职工生育保险待遇，支付职工生育保险金；
（六）开展生育保险宣传、教育和咨询服务；
（七）编制生育保险基金预算、决算草案。
第二十五条 生育保险基金的管理、使用接受同级财政、审计等部门的监督、检查和审计，接受工会、妇联等组织的监督。
第二十六条 社会保险经办机构开展生育保险所需经费列入财政预算，由同级财政拨付。
第五章 法律责任
第二十七条 用人单位未按照规定办理生育保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的生育保险费数额的，按照《社会保险费征缴暂行条例》第二十三条规定，由劳动和社会保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处5000元以上10000元以下的罚款。
第二十八条 用人单位未按规定缴纳生育保险费或缓缴期满仍未缴纳生育保险费的，由地税部门责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收欠缴额2墋的滞纳金。滞纳金并入生育保险基金。
第二十九条 用人单位或者职工弄虚作假冒领、骗取生育保险待遇的，由社会保险经办机构追回全部冒领金额。情节严重的，由劳动和社会保障行政部门按照有关规定给予行政处罚，并追究当事人及有关人员的责任。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十条 社会保险经办机构及其工作人员违反本办法，有下列行为之一的，由劳动和社会保障行政部门责令其限期改正；造成单位或者个人损失的，应当承担赔偿责任，并对主管人员和直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，依法追究有关人员的刑事责任：
（一）不按规定办理单位和个人生育保险手续；
（二）无故延期拨付或者擅自增发、减发、停发应由社会保险经办机构支付的生育保险金；
（三）管理不善、滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使生育保险基金流失；
（四）截留、侵占、挪用、贪污生育保险基金；
（五）其他违反法律、法规的行为。
第三十一条 医疗服务机构、计划生育技术服务机构及其工作人员违反有关规定，给生育或者实施计划生育手术的职工或者生育保险基金造成损失的，由劳动和社会保障行政部门及社会保险经办机构责令改正，赔偿损失；拒不改正或者造成严重后果的，由卫生行政部门和其他有关部门依据相关法律法规给予相应的行政处罚。
因医疗事故及违反有关规定发生的医疗费用不能从生育保险基金中支付。
第三十二条 单位、个人、医疗服务机构和计划生育技术服务机构及其他组织，认为当地社会保险经办机构没有按照有关规定支付或者结算生育保险有关费用的，可以依法申请行政复议，也可以直接向人民法院提起行政诉讼。
第三十三条 有关单位或者当事人对劳动和社会保障行政部门作出的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。逾期不申请复议，也不起诉，又不履行处罚决定的，作出处罚决定的劳动和社会保障行政部门可以申请人民法院强制执行。
第六章 附 则
第三十四条 机关和尚未参加基本养老保险的事业单位，其职工生育保险可参照本办法执行。
第三十五条 各县（市）可以结合当地实际，制定具体办法。
第三十六条 本办法由温州市劳动和社会保障局负责解释。
第三十七条 本办法从2002年10月1日起施行。