重视医事立法 正确调整医患关系
北京华卫律师事务所 主任
———郑雪倩 律师

当前我国尚没有一部完整的医事法，部分医疗行为没有法律规范，医患矛盾较突出，当医患之间发生纠纷后缺少判断正误的的依据。因此笔者认为建立一部完整医事法是非常必要的。观点如下：
一、医事领域中法律规范不完善。
笔者曾遇到这样几个案例：
案例1，一起交通事故，警察呼叫急救车，急救车医护人员迅速赶到现场检查伤者，初步诊断为“腰椎骨折”。根据伤者病情急救车在35分钟内将其送到市内有名的骨科专科医院（三级），伤者最终死亡。
伤者家属将急救车告上法庭，认为急救车不应将伤者送到专科医院，而应送到附近的二级医院。送到专科医院（三级）耽误时间，要求急救车赔偿。急救车医护人员认为，当时伤者神志清楚，没有失血性休克表现，仅表现腰椎骨折，附近二级医院骨科技术力量不很强，在现场征得警察和伤者的同意，将伤者送到骨科专科医院没有错误，对伤者有益。如就近送到二级医院，二级医院还需将伤者转送三级医院，家属是否仍要追究我们为什么不将伤者直接送到骨科专科医院的过错呢？
案例2，一位患者到××医院做隆鼻手术，手术成功，患者不满意，认为没有达到自己希望的美丽，将医院告上法庭，法官认为因为手术未达患者满意故判决医院退还手术费。
通过上述二个案例，不由让我们想到，到目前为止，在医事领域中尚还有许多法律法规不完善的地方，例如下面存在的问题：
1、没有院前急救规范标准：急救车应在接到呼救后多长时间出车、现场患者病情达到什么程度和标准，应当转送什么级医院；急救现场抢救治疗的内容和范围；急救车送达医院后如何履行交接手续、如何进行急救记录。
2、没有医学美容和整形手术手术成功和操作规范的标准，每一个人的审美观及体质都有不同，应当以什么作为手术和整形医学美容成功的标准呢？如果仅以某个人的审美作为手术成功的标准，那么每一个手术都会不成功。
3、没有临床科研、教学、试用药品等等操作规范和法律保障，临床科研和教学工作都是医学发展中必不可少的途径，没有科研就没有新的技术开创，没有教学，医学人才后继无人的问题会影响到医学科学技术的发展，也就会影响到人民大众的健康。但是临床科研试用药品工作的开展是具有较大的探索和风险性及伤害性的，而教学工作又涉及到患者隐私权和同意权，没有法律的规范和保障。医务人员今后为保护自己而不愿开展科研和教学工作，势必带来医学技术的停止不前。
4、预防接种，防疫中的问题。
国家推进的预防、防疫工作，在强制性全民预防接种中，被接种人发生身体损伤，如何处理？谁来承担赔偿责任，群体性心因性的接种反应，应由谁来组织治疗，费用由谁承担，都缺乏法律规范。
5、欠费患者的治疗问题，我国大部分的医院都是自负盈亏，自主经营，国家补偿很少，甚至没有。每个医院每年平均有几十万元到100万元的患者欠费，对这类患者应当采用何种治疗方案，法律没有规定。医院不积极治疗可能导致患者的死亡或加重病情，积极治疗医院无力支付昂贵的医药费，只能侵占其他患者的医药费用。例如急性肾功能衰竭患者，停止血液透析可能死亡，不停止透析一年费用几十万元，医院无力承担。医院面临选择治与不治的困惑，患者不交费也不出院，医患关系应如何处理？
6、患者已达到出院标准，拒不出院，虽然公安部和卫生部曾联合发文视为扰乱医院正常诊疗秩序，但没有详细规定在执行中如何操作。
医院不是一个养老机构，有些患者家属因家中无人照顾老人或卧床患者将患者，留滞在医院，或因有医疗纠纷也将患者留滞在医院，拒不出院，在我国住院床位与患者不成正比的今天，这种现象影响到其他患者的就医和医院正常诊疗秩序。由于没有明确的法律规范，经诉讼到法院一审、二审需要一年时间，法院判决后也难以执行。法律面对这种情况显的苍白无力。
7、患者家属因医疗纠纷众多人围困医院、围困院长、欧打医务人员、停尸医院等等。影响医院正常诊疗，虽然也有卫生部和公安部的联合发文，但是达到什么程度，就视为违反扰乱医院诊疗，应给予什么程度的处理规定的也不十分明确。
二、推进医事立法，规范医患行为。
1、应当有一部独立的医事法。
目前我国尚没有一部完整的医事法律，调整和规范医事领域中的医患行为。有一部分法学家们认为医事领域中的行为属民事法律调整范畴，没有必要单独立法，只需在民事法律中加入一个章节即可。有一部分法学家认为，不需要制定医事法，只需制订医疗损害赔偿法即可。笔者认为，医疗行为虽然属于民事法律调整范围，但是它的专业性太强并具有一定的特殊性，用民法通则调整太原则和模糊，法官因不具备医学的知识，在审判实践中很难操作，有时往往很难体现公平和公正。而单立一部医疗损害赔偿法不能解决现存医患关系的问题。医疗损害赔偿的前提是确定医疗机构的责任，没有医疗行为的法律规范又如何区分对与错呢？是非的标准是什么呢？再者医患关系中，不仅仅只是存在医疗机构的损害赔偿、调整医疗机构的行为，同样还应当有法律规范患者的行为，才能保证医疗行为中正常诊疗秩序和正常的医患关系，确保医学科学技术水平的正常发展，真正体现为广大人民群众的健康服务。
因此，应当有一部独立的医事法，对医患关系中的民事法律关系进行调整，确立医患双方的权利义务，设立医疗行为的规范标准，医疗损害的赔偿项目和标准，破坏正常医疗诊疗秩序和影响正常医疗行为运行行为的具体处罚项目和标准，确切保障医学科学技术发展和教学工作开展的法律地位。
2、国务院卫生行政部门应当尽快出台医疗行为中的各项规范标准。
医疗行为中的各项诊疗操作规范，是医疗机构及医务人员在诊疗过程中履行职责的行为标准，是实现医疗安全的保证。卫生部已委托中华医学会众多专家对各项疾病的诊疗操作常规进行制订，但在院前急救、整形、医学美容、预防接种等等部分内容尚还没有标准和规范，随着公民法律意识的提高，在这些部分出现的问题也越来越多。
当前的局面是医疗机构、医务人员工作为难，不知应如何操作。患者不满意，无法区分对错。法官感到困惑不知如何判断正误，很难体现公正。还有一些不法分子利用法律不健全而钻营捞钱，诸如此类已严重影响了社会的安定。因此应当加快制定涉及医事领域中各项行为的规范。一整套成熟的医疗行为规范标准是促进医事法建立的基础，同时也是确保人民大众的身体健康，维护医患双方合法权益的保证。是落实“三个代表”最迫切、最具体的体现。
3、社会各界人士共同关心医事立法，行业协会更应发挥作用。
医事法的建立，不仅仅是医疗机构及医务人员的事情，它是关系到全社会人民群众健康的大事，没有法律的规范，就不可能有正确的医疗行为，就不能确保卫生事业的正常发展，也不能确保人民大众的健康，生老病死是人类发展的规律，每一个人都离不开医疗诊疗技术。因此医事立法与每一个人相关，应当引起全社会的关注和支持。尤其是行业协会，更应发挥协会的职能。积极帮助政府行政部门，开展研讨、调查协助制订相关的规范，促进医事立法。
4、充分发挥舆论监督作用，正确引导医患关系向健康方向发展。
通过多方面的宣传使广大民众充分认识医学发展和各项诊疗技术的局限性、风险度，及其疾病转归的不可预见性，以科学的态度正确理解社会主义初级阶段的物质与文明仍处在低水平的现实基础，不应把医疗服务与商品消费完全等同的看待。
5、医事法的建立还需要许多配套的措施加以支持和补充。
如：医疗保险、行政法规和已经出台的医疗事故处理条例、规章及相关法规、医师法等等，如此全方位的互相补充，才能逐步完善逐步提高。
三、培养医事法律的专门人才
过去各大学校的法律课程，涉及医事法律很少，专门的卫生法律专业几乎没有。近几年有一些大学已经注意到这方面的问题，也开始建立卫生法律学科，培养医学、法律人才。随着我国医事法律的的建立建全，逐渐形成一个卫生法律专业学科，相应的也应当有一批医事法律的研究者、法学者和律师队伍人才，进行课题研究，促进我国卫生法律的发展与国际接轨，使医患关系走向一个法制的轨道。

海南省农业厅海南省农垦总局


琼农厅字〔2006〕15号


海南省农业厅海南省农垦总局关于印发海南省天然橡胶良种补贴项目资金管理办法实施细则（试行）》的通知

各市、县、自治县农业局、热作中心，农垦各国营农场：
为了规范橡胶树良种苗木推广补贴资金的使用和管理，提高资金使用效益，促进我省橡胶树优良品种的推广与应用，实现品种与环境类型的对口使用，逐步提高植胶类型区的良种覆盖率，促进产业升级。根据农业部《天然橡胶良种补贴项目资金管理办法（试行）》（农垦发[2006]2号）第十四条的规定，结合海南地方民营橡胶和海南农垦实际，特制定《海南省天然橡胶良种补贴项目资金管理办法实施细则（试行）》，现印发你们，请严格遵照执行，切实做好管好天然橡胶良种补贴资金项目工作。



二 ○ ○ 六 年 五 月 十 日





海南省天然橡胶良种补贴项目资金管理办法
实施细则（试行）

第一章 总 则

第一条 为了规范橡胶树良种苗木推广补贴资金的使用和管理，提高资金使用效益，根据农业部《天然橡胶良种补贴项目资金管理办法（试行）》（农垦发[2006]2号）第十四条的规定，结合海南地方民营橡胶和海南农垦实际，制定本实施细则。
第二条 以天然橡胶补贴项目为手段，加快我省橡胶树优良品种的推广与应用，实现品种与环境类型的对口使用，逐步提高植胶区的良种覆盖率，促进产业升级。
第三条 天然橡胶树良种苗木推广补贴专项资金应遵循专款专用和公开、公正、公平原则。

第二章 补贴对象、品种、方式

第四条 补贴对象、区域：我省天然橡胶区域内的国有、集体农场、企业及植胶农户（单位和个人）；优先补贴天然橡胶种植的优势区域。
第五条 补贴品种：通过省级以上部门鉴定推广的品种，如热研7-33-97、大丰95、PR107和RRIM600等。
第六条 补贴方式：对经确定的补贴区域内的补贴对象，采取实物补贴方式，直接补贴橡胶良种苗木。
第七条 补贴类别：袋装苗、裸根苗。
第八条 补贴标准：每亩33株，每株按农业部确定的标准进行补贴。每个市县补贴的数量不超过当年安排的数量和比例。
第九条 苗木标准。袋装苗：要求长出2蓬叶并已老化，健壮无病虫害，出圃时对破损袋进行加固。裸根芽接苗：在芽接位上方3厘米处，径粗大于1.8厘米锯干，主根长35厘米以上，侧根长5厘米以上，做好护芽、浆根、包装、病虫检疫工作。
第十条 按当年新定植橡胶的面积安排，面积应在10亩以上。

第三章 种苗基地认定和种苗价格议定

第十一条 基地认定。由省农业厅、省农垦总局和中国热带农业大学橡胶研究所组成的专家和管理人员组成基地认定小组，对申报的天然橡胶良种苗木生产基地，按照农业部《天然橡胶良种苗木生产基地标准》的规定，进行实地考核、论证、评审，经公示无异议后予以认定，认定结果报农业部农垦局备案。
第十二条 种苗价格议定。综合全省橡胶种苗的销售价格，经多方面征求意见，议定当年橡胶种苗的袋装苗和裸根苗的销售价格和补贴后销售给植胶户(含农场、植胶企业、农户)的实际价格。
第四章 项目申报与资金拨付

第十三条 补贴编制。根据农业部下达的天然橡胶良种补贴计划，由海南省农业厅和省农垦总局负责编制我省下一年度的天然橡胶良种补贴项目计划，并在每年7月底前报送农业部农垦局；根据农业部下达的天然橡胶良种补贴年度实施方案，编制本省的实施方案，并于每年4月底前将年度实施方案报送农业部农垦局备案。
第十四条 补贴申报。补贴区内各植胶单位和个人，将当年新植胶地点、面积、品种、数量在3月底前申报，农垦各农场向农垦总局申报，地方民营单位和个人向市县热作主管部门申报。
第十五条 公示。定点供苗的橡胶良种苗木基地经考核认证领导小组评审后，在省农业厅和省农垦总局网上公示，公示时间为10天。享受良种苗木补贴的农场和植胶户名单在市县农垦办事处或热作中心张榜公示10天。橡胶良种苗木价格经议定后在省农垦总局和省农业厅网上及市县热作中心，张榜公示10天。
第十六条 资金拨付方式。为确保补贴资金的安全和有效使用，采取事后拨付补贴资金的方式。
第十七条 种苗基地按供苗标准、数量要求及补贴后的销售价格，为项目执行区农场及植胶户提供种苗，并将享受补贴的橡胶苗种植完成，经省农业厅和农垦局验收合格，农业部农垦局将资金拨付到位后，由省农业厅和省农垦总局依据种苗基地与补贴对象签订的购销合同结算，将应补贴资金总额一次性拨付给供应橡胶苗的种苗基地。

第五章 管理职责

第十八条 为了强化对项目资金的监管，设立海南省天然橡胶补贴项目领导小组，组长和副组长分别由海南农业厅和农垦总局领导兼任。领导小组负责组织制定本省当年的补贴项目方案，组织专家认定天然橡胶良种苗木生产基地，议定苗木的销售价格。在省农业厅和省农垦总局分别设立项目办公室，做好本系统项目的组织实施工作。对项目市县进行监督与管理，组织项目检查验收，并将结果报送农业部农垦局。
第十九条 要通过各种形式，广泛宣传天然橡胶补贴的政策，使广大植胶户了解相关政策规定，掌握补贴范围、标准和补贴的具体做法。在项目区内张榜公布天然橡胶良种苗木供应基地名单，享受苗木补贴的农场及植胶户名单，建立规范的项目管理档案。
补贴区内农垦各农场由省农垦总局负责；地方植胶户由所在市县热作部门负责，省热作主管部门负责监督和指导。
第二十条 种苗基地职责。
（一）经评审认定的橡胶良种苗木基地，要挂牌公示良种苗木品种、质量及认定的价格与补贴后的销售价格等信息。
（二）建立种苗出圃登记册（包括享受补贴对象的姓名、住址、种苗品种、数量、购买人签名、经办人签名等）。
（三）严格按照《合同法》规定，与购买良种橡胶苗木的植胶户签订印制好的合同，购销合同一式三份，种苗基地一份、植胶户一份、市县热作部门（农垦总局主管部门）一份。
（四）种苗销售有购销凭据和购销合同，做到公开透明，并例表张贴，接受公众监督。
（五）提供专家，做好售后服务及相关技术服务工作。
第二十一条 为保证橡胶种苗基地所供苗木质量，种苗基地所用嫁接芽条必须是列入补贴品种范围的增殖苗圃的良种芽条。保证种苗质量纯正，供苗基地负有种苗质量追溯责任。

第六章 附 则

第二十二条 任何单位和个人不得套取、挤占、截留、挪用国家财政下达的天然橡胶良种补贴资金。对犯有上述行为者收回补贴资金，并取消以后橡胶良种补贴资格。在省农业厅和省农垦总局设立举报电话。
第二十三条 本实施细则由省农业厅和省农垦总局负责解释，自发布之日起执行。